【陳鈺萍醫師專欄-乳妳所願】月子中心如何改變近代母乳哺育文化？

母親與孩子，從懷孕開始透過胎盤血流，交織起一個新生命的醞釀過程，母親們開始想像自己與孩子的關係。身體一直在變化，隨時都有新發現。孩子出生後，母親的乳房取代了胎盤，透過母乳，兩個生命持續交織。選擇母乳哺育的母親，啟動了自己與乳房的新關係，也維持了孩子與母親兩個身體的互動。

「我會有奶嗎？」「孩子願意吸嗎？」「我的乳頭凹陷，孩子會不會含不上？」「母奶要怎麼餵才對？」這些問題，母親們從懷孕開始，或許想過千百回，充滿對自己身體的不確定，也滿懷期待。母乳哺育這趟旅程，始於孩子出生時，但方式各有不同，並不是母親願意餵就能圓滿。要如何去除父權醫學體制加諸女性身體的想像呢？

十多年前，還沒有母嬰親善措施，在醫院生產，孩子出生後的常規，是被放在維持攝氏37度的暖床上，擦乾身體、點眼藥、打維生素K、量身高頭圍、秤重…全部「處理好」之後，包裹起來，抱到躺在產檯上還在被縫合傷口的母親眼前，對手圈。「媽媽恭喜，這是妳的寶寶喔，是男生（這時會掀開包布讓媽媽看一下外生殖器，驗明正身）。我們對一下手圈，OOO之男，沒有錯喔？來！蓋一下手印，先把寶寶抱去嬰兒室洗澡囉！」

下一次見到寶寶，或許是四個小時後，或許更久。寶寶得在嬰兒室觀察一段時間，說是「觀察」，其實也在等兒科醫師來做第一次的健康檢查。這樣的運作模式中，醫護人員是主體，一切以方便醫療工作流程效率為考量。若是順產，產婦歸產科住產後病房，小孩歸兒科住進嬰兒室，媽媽若要餵母奶，得想辦法將自己的身體，從病房移動到嬰兒室。若是因為傷口疼痛或是產後疲憊無法移動，就會將餵養小孩的「工作」，交由嬰兒室的護理人員全權處理。

孩子剛出生，媽媽的奶還沒「來」，這樣的情況下，餵的是配方奶。（產後前幾天，母親分泌的是初乳，量不多，通常也還擠不出來。通常在產後3至5天，才開始脹奶，有「奶來了」的感覺）

無論媽媽或寶寶，在這樣的環境中都是被動的，只能順從醫療常規的一切安排。

有母嬰親善措施之後不一樣了。醫院開始提供「產後肌膚接觸」、「24小時親子同室」，只要媽媽願意，孩子可以一直跟媽媽在一起不分離。2007年國際母乳哺餵周的口號為「最初的第一個小時 ─ 拯救100萬個嬰兒」，強調母嬰不分離、母乳哺育的重要性。孩子出生斷臍了，看似兩個從此獨立運作的個體。但是透過母乳哺育的連結，孩子與媽媽還是一體的（mother-infant dyad），許許多多生理運作持續互相調節，甚至關乎寶寶的存活。很多媽媽用「卸貨」來形容生產，揹了十個月的「貨物」終於卸下。寶寶出生後，其他人也可以分擔照顧寶寶的責任，不再是照顧媽媽即照顧寶寶了。但是寶寶是人，不是貨物，與媽媽身體持續互動，才是生存下去的保證。

近年來，產後到月子中心坐月子，已成為都會地區的首選。以台北市來說，登記立案的產後護理之家目前有63家之多。很多婦女懷孕一領到媽媽手冊，就開始物色月子中心。到醫療院所生產，之後到月子中心坐月子，成了都會區大多數產婦的選擇。查看網路上月子中心的廣告，莫不強調其專業的護理照顧、優良的醫護團隊、營養師或中醫師把關的月子餐、飯店級的住房享受。過往女性長輩幫忙坐月子，同時傳遞母職與育兒知識的網絡，進到機構之後，成為產婦與護理人員新型態的人際關係網絡，對於媽媽與寶寶的身體實作也造成改變。

然而，母乳哺育不只是媽媽「個人的選擇」，懷孕並非終止於寶寶出生的那一刻。寶寶出生後與媽媽分開為兩個「獨立」的身體，母乳哺育卻需要兩個身體協同的實作才能達到平衡。以往產後出院回家坐月子，在空間上只有從醫院到回家的轉移。

而今產後護理之家看似延續醫院的照顧模式，卻發展出在機構中坐月子一些獨特的現象：走進產後護理之家，幾乎每個產婦床頭都擺著擠乳器，常聽到母親們描述「擠乳的辛苦」，而非「餵奶的辛苦」。

當女性身體與嬰兒餵食分開來，使用擠乳器的產婦，對母乳哺育有著不一樣的想像，擠乳器的介入，造成母乳哺育去身體化，也影響與改變了這個網絡中的社會關係，而當母親與孩子

離開產後護理之家，返回日常生活，該如何延續哺乳而非斷裂？

接下來幾篇文章，將分享我在產後護理之家的參與式觀察，探討機構中母親與寶寶，產後第一個月的身體實作。希望母親與孩子在母乳哺育中都能「如你所願」，尋得更自由的關係！

---
作者/陳鈺萍
‧許世賓婦產科診所婦產科主治醫師
‧青年診所哺乳諮詢部主治醫師
‧國際認證泌乳顧問
‧國際認證嬰幼兒按摩講師
‧台灣母乳哺育聯合學會理事
‧生產改革行動聯盟秘書長

圖片攝影/賓（flickr）