【好文推薦】亟待改革的分娩照護

【好文推薦】台東馬偕醫院婦產科主治醫師江盛，今天在台灣新生報發表了「亟待改革的分娩照護」（ http://goo.gl/K2VAoG ），在第一線努力的他深知，產科醫師花費太多時間和精力為低風險產婦接生，所以醫師總在最後一刻才能出現、剪會陰成常態，如果能引進助產照護系統進入醫院體制，醫師就更能專注在高危險妊娠，他說：「醫師拯救一個瀕臨死亡線上的產婦，會比出現在兩萬個順產婦女面前的意義大的多。」

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台灣女人、男人面臨懷孕、分娩、哺乳和嬰兒的照護問題遇到瓶頸已經很久，現行醫療體制下的產婦照護呈現斷裂、分割，雖有效率，但品質難以提升，無法滿足二十一世紀的需求，也造成貴族生產醫院此起彼落的現象。

許多進步前進的女人不再忍氣吞聲，要求改革的行動和聲音不斷，而少數熱情又熱心的助產師，她們在台灣南、北、離島及不同角落協助婦女在家、在醫院分娩，哺乳和嬰兒照護，形成一個小眾，但深植人心的改革契機。

二十一世紀台灣是一個小家庭盛行，高度都市化，而女人提供超過百分之五十工作人力的社會，還敢生小孩的女人值得更好的待遇。近年來，台灣嬰兒出生數起起伏伏，但從長期線圖來看，每年出生人數呈下降趨勢，從三十年前的四十多萬，降到目前的二十多萬，在孤鸞虎年，甚至跌到十六萬多的谷底。

但是，健保因為出生數減少而省下的費用，並沒有轉而挹注在女人生殖議題的照護上，更沒用在提高分娩照護的品質之上。三十年來，醫學中心的產房仍然一個樣子，健保床三人一間，三個產婦、三個男人，以及她們的家屬擠在一個狹小的空間，「叫聲與哭聲齊飛，產房共長天一色」。

產婦的隱私和尊嚴堪虞，有時胎死腹中和墮胎，那些走不同陽關道、獨木橋的女人和期待活產的女人都在一間；如果說台灣是文明國家，只要到醫院產房一瞧，看看健保如何對待分娩的女人，你的信心會動搖。

以醫師為分娩中心的照護體系問題重重，產科醫師過勞和壓力太大的問題無法解決，偏鄉的產科相關人力也很可憐；而醫學中心的產科醫師花費太多時間和精力在低風險分娩，他們也許賺得世界，醫院卻無法改善圍繞在高風險妊娠相關的軟、硬體建設和投資，三十年來，只見改變有限的產房、老舊的產檯、落伍的觀念、貧乏的緊急剖腹生產軟體和硬體建置。

台灣醫療先進的說法只是以管窺天的局部現象，也是自己人說給自己人聽的麻痺話；但是，只要把分娩這樁事放在先進國家水平比一比，真相就很清楚。

台灣以醫師替低危險產婦接生是昂貴、品質不高的制度，因為醫師總在胎頭要出生的最後一刻才出現，而剪會陰成了常態。耐心等待不是產科醫師的訓練內容，護理人員太早或太晚通知醫師經常招致責怪。醫師行為可以理解，因為其訓練過程所見及尊敬的都是那些扮演「終結者」的角色，崇拜能操作不同產鉗以及在手術台上化險為夷，扭轉乾坤的老師。

當生育率下降，數十年來省下的支出，衛福部應該祭出政策來改善婦女懷孕生產三十年難以改變的局面，這些包括扭轉醫師充任低危險接生的角色，應該引進較經濟，也合乎人類生產演化心理的助產照護系統。

當醫師能專注在高危險妊娠的昂貴事業上，才能維繫醫業救命的崇高；生產本來就是一件自然的事，醫師拯救一個瀕臨死亡線上的產婦，會比出現在兩萬個順產婦女面前的意義大的多。

分娩有一定比例的風險，試行幾年的生產事故救濟條例已經立法，將於今年六月三十日施行，改善台灣婦女分娩現狀進了一小步；但是，生產照護的品質需要進一步檢視，衛福部責無旁貸，應該加強使用健保和評鑑的力量，善用資源，督促醫院改善生產環境。 

圖片攝影/Yada Liao